Tarif Pelayanan

Nama Tindakan Tarif
Dokumen Medik Psikiatri - Pasien Baru 10.000
Dokumen Medik Psikiatri IGD - Pasien Baru 15.000
Dokumen Medik Non Psikiatri - Pasien Baru 10.000
Dokumen Medik Non Psikiatri IGD - Pasien Baru 15.000
Nama Tindakan Tarif
ECG 45.000
ECT Konvensional 100.000
Hitop Therapy 85.000
Brain Mapping / EEG 250.000
Tarip Paket Hitop Therapy (10x terapi) 425.000
Nama Tindakan Tarif
SWD 20.500
Electrical Stimulasi - Sedang 20.500
Electrical Stimulasi - Canggih 22.500
Traksi - Servical 20.500
Traksi - Lumbal 20.500
Ultra Sound 22.500
Infra Red 17.500
Execise - Dengan Alat 21.000
Execise - Manual (tanpa alat) 26.000
Massage 26.000
Topra Therapy 22.500
Parafin Bath 22.500
Nebulizer 22.500
Terapi Laser 28.000
Vacum Terapi 20.500
Bone Densitometri 31.000
TMS 130.000
Paket 5x - SWD/ES/Traksi/exc dg alat/IR/Vacum terapi 80.000
Paket 5x - ES Canggih/US/Topra terapi/Massage/parafin bath/Nebulizar 90.000
Paket 5x - TMS 520.000
Ocupational Terapi - Tindakan ADL 26.000
Ocupational Terapi - Terapi Productivity 26.000
Ocupational Terapi - Sensory Integrasi 26.000
Ocupational Terapi - Terapi Hand Fuctional 26.000
Terapi Wicara 26.000
Paket 5x Exc tanpa alat 105.000
Terapi Cognitif dan Memory 26.000
Nama Tindakan Tarif
Pencabutan Gigi Sulung 37.000
Pencabutan Gigi Permanen 58.000
Pencabutan Gigi Permanen dengan Komplikasi 87.000
Pencabutan Odontectomy ringan 161.000
Pencabutan Odontectomy berat 198.000
Konservasi Tumpatan Sementara 40.000
Konservasi Tumpatan Glass Ionomer Kecil 43.000
Konservasi Tumpatan Glass Ionomer Sedang 49.000
Konservasi Tumpatan Glass Ionomer Besar 57.000
Konservasi Tumpatan Komposit Kecil 57.000
Konservasi Tumpatan Komposit Sedang 63.000
Konservasi Tumpatan Komposit Besar 73.000
Perawatan Saluran Akar - Devitalisasi 44.000
Perawatan Saluran Akar - Sterilisasi 44.000
Perawatan Saluran Akar - Pengisian Saluran Akar 48.000
Perawatan Saluran Akar - Anterior (One Visit) 124.000
Scalling per rahang 67.000
Bedah Mulut - Incisi Abses 89.000
Bedah Mulut - Operculectomy 86.000
Dental Lab. - Full Denture Ra/Rb 350.000
Dental Lab. - Partial Denture Selfcure 78.000
Dental Lab. - Partial Denture Heatcure 125.000
Dental Lab. - Penambahan Gigi Berikutnya 18.000
Dental Lab. - Reparasi Penambahan Gigi 50.000
Dental Lab. - Reparasi Penambahan Klamer 20.000
Dental Lab. - Reparasi Retak/ Patah (full/partial denture) 50.000
Dental Lab. - Reparasi Rebasing Full Denture 80.000
Dental Lab. - Reparasi Rebasing Partial Denture 60.000
Gigi Tiruan Lepasan - Full Denture Ra + Rb 2.500.000
Gigi Tiruan Lepasan - Partial Denture Selfcure 175.000
Gigi Tiruan Lepasan - Partial Denture Heatcure 225.000
Gigi Tiruan Lepasan - Penambahan Gigi Berikutnya 50.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Penambahan Gigi 100.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Penambahan Klamer 50.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Retak/ Patah Full Denture 90.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Retak/ Patah Partial Denture 75.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Rebasing Full Denture 150.000
Gigi Tiruan Lepasan - Reparasi Rebasing Partial Denture 100.000
Bedah Mulut - Aveolektomi 114.000
Gigi Tiruan Lepasan - Cetak Ra/Rb 21.000
Nama Tindakan Tarif
Perawatan Jenazah - Muslim 400.000
Pemakaman / Penguburan - Muslim 500.000
Penyimpanan Jenazah / hari - Muslim 100.000
Perawatan Jenazah - Non Muslim 600.000
Pemakaman / Penguburan - Non Muslim 1.100.000
Penyimpanan Jenazah / hari - Non Muslim 100.000
Pengawetan Jenazah (Formalin) - Non Muslim 400.000
Nama Tindakan Tarif
Karcis Pendaftaran - Pasien Psikiatri 10.000
Karcis Pendaftaran - Pasien Non Psikiatri (Fisik) 5.000
Karcis Pendaftaran IGD - Pasien Psikiatri 15.000
Karcis Pendaftaran IGD - Pasien Non Psikiatri (Fisik) 10.000
Nama Tindakan Tarif
Facial Produk Lokal 40.000
Facial Produk Yonka 80.000
Passive Exercise 180.000
Eye Treatment 75.000
Meso Acne 60.000
Meso Oksigenating Dry Skin 60.000
Meso Oksigenating Oily Skin 60.000
Meso Detox Dry Skin 60.000
Meso Detox Oily Skin 60.000
Chemical Peeling A 100.000
Mikrodermabrasi Mikrokristal 150.000
Face Lifting 150.000
Lifting Payudara 175.000
Buttock Lifting 175.000
Meso Firming 55.000
Meso Wrinkle 55.000
Meso Hidration 60.000
Meso Regenerating 90.000
Meso Pigmentation 70.000
Meso Calming for Heat 60.000
Meso Calming for Iritation 60.000
Facial oksigen A 125.000
Electro caunter (Kaunter) 100.000
Chemical peeling B 250.000
Facial oksigen B 150.000
Hydro Therapy 28.000
Hydro Therapy + Mandi Susu 38.000
Hydro Therapy + Mandi Rempah 42.000
Hydro Therapy + Aroma Terapi 36.000
Hydro Therapy + Mandi Susu dan Rempah 50.000
Hydro Therapy + Mandi Susu dan Aroma Terapi 44.000
Sauna 20.000
Skin Light 175.000
Facial Lokal (Paket 6x) 160.000
Facial Yonka (Paket 6x) 370.000
Meso Acne (Paket 6x) 250.000
Meso Firming (Paket 6x) 230.000
Meso Wrinkle (Paket 6x) 230.000
Meso Hidration (Paket 6x) 250.000
Meso Pigmentation (Paket 6x) 300.000
Meso Calming for Iritation (Paket 6x) 250.000
Meso Calming for Heat (Paket 6x) 250.000
Passive Exersice (Paket 6x) 800.000
Eye Treatment (Paket 6x) 340.000
Face Lifting (Paket 6x) 630.000
Lifting Payudara (Paket 6x) 735.000
Buttock Lifting (Paket 6x) 735.000
Nama Tindakan Tarif
Elektrolit - Natrium 40.000
Elektrolit - Kalium 40.000
Elektrolit - Calsium 40.000
Elektrolit - Clorida 40.000
Elektrolit - Phosphor 45.000
Feaces Rutin 19.000
Pengecatan BTA/ZN 19.000
Pengecatan Gram 19.000
Serologi - Widal 25.000
Serologi - Plano Test 25.000
Serologi - Test DHF (Ig G & Ig M) 166.000
Serologi - Test Hbs Ag 25.000
Serologi - Test Hbs Ab 25.000
Fungsi Hati - Bilirubin Total 25.000
Fungsi Hati - Bilirubin Direck 25.000
Fungsi Hati - Alkali Phospatase 25.000
Fungsi Hati - SGOT 25.000
Fungsi Hati - SGPT 25.000
Fungsi Hati - Total Protein 25.000
Fungsi Hati - Albumin 25.000
Fungsi Hati - Globulin 25.000
Gula Darah - Kadar Gula Darah Puasa 25.000
Gula Darah - Kadar Gula 2 Jam PP 25.000
Gula Darah - Kadar Gula Sesaat 25.000
Lemak Darah - Kolesterol Total 25.000
Lemak Darah - HDL Kolesterol 25.000
Lemak Darah - LDL Kolesterol 25.000
Fungsi Ginjal - Ureum 25.000
Fungsi Ginjal - Serum Creatinin 25.000
Fungsi Ginjal - Uric Acid / Asam Urat 25.000
Triglyserida 29.000
Drug Monitoring - Amphetamin 25.000
Drug Monitoring - Benzodiazepin 25.000
Drug Monitoring - Cocain 25.000
Drug Monitoring - Ganja / Metamphetamin 25.000
Drug Monitoring - Opium / Morphin 25.000
Faal Hemostasis - PTT 39.000
Faal Hemostasis - APTT 39.000
Resistensi Kuman 140.000
Test HIV 34.000
Spuit 4.000
Serologi - Test NS 1 210.000
Serologi - Test anti HAV 180.000
Fungsi Hati - Gamma GT 70.000
Serologi - Anti HCV 25.000
Test TB ICT 110.000
Serologi - Test Salmonella (IgG & IgM) 195.000
Fungsi Hati - Bilirubin Indirect 25.000
Hematologi - Darah Lengkap 40.000
Hematologi - Gambaran Darah Tepi 32.500
Hematologi - Malaria 19.500
Hematologi - Golongan Darah 16.000
Hematologi - BBS 0
Hematologi - Haemoglobin 0
Hematologi - Leukosit 0
Hematologi - Eritrosit 0
Hematologi - Thrombosit 0
Hematologi - Diff. Count 0
Hematologi - Hematokrit 0
Hematologi - MCV 0
Hematologi - MCH 0
Hematologi - MCHC 0
Urine Lengkap 19.000
Urine - Glukose 0
Urine - Protein 0
Urine - Urobilin 0
Urine - Bilirubin 0
Urine - Sedimen 0
Nama Tindakan Tarif
Surat Keterangan Bebas Narkoba 70.000
Surat Keterangan untuk Anak Sekolah 30.000
Visum et Repertum Psikiatri/Forensik 200.000
Surat Keterangan Sehat Jiwa untuk Umum 150.000
Visum et Repertum Umum 25.000
Resume Medis untuk Klaim Asuransi 20.000
Nama Tindakan Tarif
Konseling / Konsultasi khusus 42.000
Terapi Keluarga 42.000
Terapi Kelompok 35.000
Psikometri Individu - Evaluasi Psikologi 21.000
Hypnotherapy 35.000
Relaksasi 15.000
Stress Tes 65.000
Foto Aura Umum 150.000
Foto Aura Khusus 100.000
Test Kecerdasan - IST 30.000
Test Kecerdasan - Stanfort Binet 30.000
Test Kecerdasan - WISC 30.000
Test Kecerdasan - WAIS 30.000
Test Kecerdasan - SPM 15.000
Test Kecerdasan - DAP IQ 10.000
Test Kepribadian - MMPI 50.000
Test Kepribadian - TAT 30.000
Test Kepribadian - Ronchach 30.000
Test Kepribadian - Grafis 20.000
Test Kepribadian - Warteg 15.000
Bakat/Minat - GATB 25.000
Bakat/Minat - DISC 25.000
Bakat/Minat - PAPI COSTIC 25.000
Bakat/Minat - RMIB 15.000
Test Lengkap (1 Paket) 135.000
Test Khusus - WWQ 10.000
Test Khusus - Bourdon 10.000
Test Khusus - Bender Gestal 10.000
Test Khusus - BDI 10.000
Test Khusus - MMSE 10.000
Test Khusus - T-Mas 10.000
Test Khusus - MOCA INA 10.000
Intervensi Konseling 15.000
Psikoterapi 50.000
Fit and Proper Test - Eselon IV 150.000
Fit and Proper Test - Eselon III 250.000
Fit and Proper Test - Eselon II 350.000
Fit and Proper Test - Pejabat Publik 450.000
Nama Tindakan Tarif
Skull AP 150.000
Thorax PA 110.000
Vert Lumbo Sacral (AP/Lat) 150.000
Vert Thoracal AP 150.000
Vert Cervical (AP/Lat) 150.000
Extrimitas Atas 120.000
Extrimitas Bawah 120.000
IVP 30 menit 360.000
IVP 60 menit 400.000
Panoramic Foto 125.000
Dental Foto 80.000
USG Upper Abdomen 150.000
USG Obsgyn / Kandungan 125.000
USG Obsgyn 4 D 400.000
USG Transvaginal 175.000
USG Urology 150.000
USG Testis 150.000
USG Thyroid 150.000
USG Mamae 150.000
USG Superficial 150.000
USG Doppler 400.000
Thorax LAT 110.000
BOF 1/2 Duduk 110.000
Skull LAT 150.000
Waters's 110.000
Manus Dex (AP/Lat) 120.000
Manus Sin (AP/Lat) 120.000
Humerus Dex (AP/Lat) 120.000
Humerus Sin (AP/Lat) 120.000
Bahu Dex (Exo/Endo) 0
Bahu Sin (Exo/Endo) 0
Pedis Dex (AP/Lat) 120.000
Pedis Sin (AP/Lat) 120.000
Ankle Dex (AP/Lat) 120.000
Ankle Sin (AP/Lat) 120.000
Cruris Dex (AP/Lat) 120.000
Cruris Sin (AP/Lat) 120.000
Genu Dex (AP/Lat) 120.000
Genu Sin (AP/Lat) 120.000
Vert Cervical Obl Dex 150.000
Vert Cervical (AP/Lat) + Obliq 215.000
Vert Cervical Obl Sin 150.000
Vert Thoracal Lat 150.000
Vert Thoracal Obl Dex 150.000
Vert Thoracal Obl Sin 150.000
Vert Lumbo Sacral Lat 0
Vert Lumbo Sacral Obl Dex 150.000
Vert Lumbo Sacral Obl Sin 150.000
Foto UGI 0
Colon In Loop 0
HSG 0
USG Lower Abdomen 150.000
Kepala Bayi (< 2th ) 150.000
Nasal 110.000
Mastoid 150.000
Temporo Mandibula Joint Dex 150.000
Temporo Mandibula Joint Sin 150.000
BOF Lateral Left Decubitus 110.000
Pelvis 110.000
Wrist Dex 120.000
Wrist Sin 120.000
Anterbachii Dex 120.000
Anterbachii Sin 120.000
Cubiti Dex 120.000
Cubiti Sin 120.000
Shoulder Dex 120.000
Shoulder Sin 120.000
Clavicula Dex 120.000
Clavicula Sin 120.000
Femur Dex 120.000
Femur Sin 120.000
Nama Tindakan Tarif
Akomodasi Rawat Inap Jiwa - Kelas VIP 250.000
Akomodasi Rawat Inap Jiwa - Kelas I 200.000
Akomodasi Rawat Inap Jiwa - Kelas II 160.000
Akomodasi Rawat Inap Jiwa - Kelas III 100.000
Akomodasi Pelayanan Umum - Kelas I 200.000
Akomodasi Pelayanan Umum - Kelas II 160.000
Akomodasi Pelayanan Umum - Kelas III 100.000
Room Observasi Intensif 300.000
ICU 520.000
Akomodasi IPCU Rawat Inap Jiwa 197.000
Akomodasi NAPZA Rawat Inap 197.000
Nama Tindakan Tarif
Konsultasi - Psikiater 50.000
Konsultasi - Spesialis Non Psikiater 50.000
Konsultasi - Dokter Umum 25.000
Konsultasi - Dokter Gigi 25.000
Konsultasi - Psikologi 40.000
Konsultasi - Perawat/Fis/OT 20.000
Pelayanan One Day Care - Pelayanan Umum 84.500
Pelayanan One Day Care - Rehabilitasi Mental 40.000
Pelayanan One Day Care - Autis 25.000
Pelayanan One Day Care - Gizi 10.000
Konsultasi IGD - Psikiater 65.000
Konsultasi IGD - Spesialis Non Psikiater 65.000
Konsultasi IGD - Dokter Umum 30.000
Konsultasi IGD - Keperawatan 20.000
Konsultasi Gizi 20.000
Nama Tindakan Tarif
Paket Pelayanan Rehab Mental 132.000
Nama Tindakan Tarif
Tindakan Medik Sederhana 70.000
Bedah Minor (Minor Surgery) 8.000
Penjahitan Luka / Simpul 21.500
Perawatan Luka Kecil 35.000
Perawatan Luka Besar 60.000
Perawatan Luka Bakar 15.000
Pasang Spalk / Bidai 32.000
Incisi Abses 12.000
Pemasangan Infus 12.000
Pemasangan Kateter 12.000
Pemasangan NGT 7.000
Pemakaian O2 / jam 51.000
BLS / ACLS 37.000
Exterpasi Benda Asing 125.000
Defribilator / Cardioversi monitoring ECG 15.000
Suction 8.500
Bedside Monitor / jam di IGD 35.500
Observasi IGD / jam 25.000
Nebulizer ( belum termasuk obat ) 45.000
EKG 10.000
Injeksi IV / IM 20.000
Fixasi 100.000
Memasang Gips Log Leg 50.000
Melepas Gips Log Leg 50.000
Memasang Skin Traction 390.000
Kelompok Bedah Minor I 520.000
Kelompok Bedah Minor II 650.000
Kelompok Bedah Minor III 2.000.000
Operasi Kecil 5.225.000
Operasi Sedang 8.650.000
Operasi Besar 4.000.000
Kemoterapi 2.000.000
Paket Curratage 37.500
Kumbah Lambung 10.000
Infution Pump / jam 9.000
Syiringe Pump /jam 10.950.000
Operasi Besar Khusus 1 14.450.000
Operasi Besar Khusus 2 50.000
Pasang IUD 50.000
Lepas IUD 50.000
Pasang Pesarium 20.000
Ekstraksi Serumen 20.000
Spooling Telinga 10.000
Lepas Kateter (khusus rawat jalan) 100.000
Injeksi Intraartikuler 10.000
Angkat jahitan / simpul 1.000
Nama Tindakan Tarif
Visite Dokter Non Paket (BISMO) 22.500